Причины панических атак: от чего они возникают и что их провоцирует

Что такое паническая атака

Паническая атака — это внезапный эпизод сильного страха или дискомфорта, который нарастает в течение нескольких минут и сопровождается выраженными физическими симптомами: учащённым сердцебиением, одышкой, дрожью, головокружением.

Приступ не опасен для жизни, хотя ощущается именно так. Мозг запускает аварийный режим — выброс адреналина, ускорение пульса, перераспределение крови к мышцам. Всё это нужно, чтобы убежать от хищника. Но хищника нет — и организм «зависает» в состоянии боевой готовности без причины.

Паническое расстройство диагностируют, когда атаки повторяются и человек начинает бояться самих атак, избегать мест и ситуаций, где они случались. Это замкнутый круг — и именно его нужно разрывать в лечении. Подробнее об этом расстройстве — на странице лечение панических атак.

Причины панических атак

Не существует одной-единственной причины. Паническая атака — это результат нескольких факторов, которые накладываются друг на друга.

Биологические причины

Дисбаланс нейромедиаторов. Серотонин, норадреналин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) регулируют уровень тревоги. Если их баланс нарушен, миндалевидное тело — отдел мозга, отвечающий за страх, — становится гиперактивным. Оно реагирует на незначительные сигналы так, как будто человеку угрожает реальная опасность.

Гиперчувствительная система тревоги. У людей с паническим расстройством порог срабатывания «тревожной сигнализации» снижен. Небольшое учащение пульса, лёгкое головокружение или нехватка воздуха воспринимаются мозгом как катастрофа — и он ускоряет реакцию.

Нарушения в работе вегетативной нервной системы. Симпатическая нервная система (отвечает за возбуждение) и парасимпатическая (отвечает за торможение) теряют баланс. Симпатика «разгоняется» без видимых причин.

Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из близких родственников были панические атаки или тревожные расстройства — риск выше примерно в 4 раза. Но это не приговор: наследуется предрасположенность, а не сама болезнь.

Гормональные изменения. Колебания уровня эстрогена и прогестерона у женщин — при менструальном цикле, беременности, послеродовом периоде, менопаузе — могут дестабилизировать работу нейромедиаторных систем. Отсюда более высокая частота панических атак у женщин.

Соматические заболевания. Ряд болезней прямо провоцирует симптомы, похожие на паническую атаку, или запускает настоящие приступы: гипертиреоз, феохромоцитома, аритмии, пролапс митрального клапана, гипогликемия, анемия.

Психологические причины

Катастрофизация. Человек интерпретирует телесные ощущения в худшем ключе. Кольнуло в груди — значит инфаркт. Закружилась голова — значит инсульт. Эта привычка мышления не врождённая: она формируется постепенно и хорошо поддаётся коррекции.

Хронический стресс. Длительное нервное напряжение истощает нервную систему. Организм накапливает «долг» — и в какой-то момент выдаёт приступ. Часто первая паническая атака случается не на пике стресса, а сразу после него, когда человек «расслабился».

Психологические травмы. Насилие, тяжёлые утраты, аварии, угроза жизни — всё это может «перенастроить» реакции мозга. Особенно если травма была в детстве, когда нервная система особенно уязвима. ПТСР нередко сопровождается паническими атаками.

Выученная беспомощность и избыточный контроль. Люди, которые привыкли контролировать всё вокруг, болезненно реагируют на ситуации неопределённости. Потеря ощущения контроля — мощный пусковой механизм тревоги.

Детский опыт. Тревожные родители, гиперопека, критика, нестабильная обстановка в семье формируют у ребёнка убеждение, что мир небезопасен. Это убеждение живёт во взрослом человеке — и питает тревогу.

Что провоцирует панические атаки: триггеры

Триггер — это конкретный стимул, который запускает приступ. Важно понимать: триггер не является причиной атаки. Он лишь нажимает на кнопку, которую создали биологические и психологические факторы. Вот наиболее частые:

• Кофеин и энергетики — стимулируют симпатическую нервную систему, ускоряют пульс, провоцируют тревогу
• Алкоголь — особенно во время похмелья, когда уровень тревоги резко растёт
• Недосыпание — снижает порог тревожности, истощает ресурсы нервной системы
• Духота, жара, переполненные места — нехватка воздуха и телесный дискомфорт запускают «ложную тревогу»
• Физическая нагрузка — учащение пульса и одышка у чувствительных людей могут быть восприняты как начало атаки
• Резкая смена обстановки — перелёты, поездки, новые места
• Конфликты и эмоциональное напряжение
• Просмотр тревожного контента — новости, фильмы-катастрофы, медицинские статьи о болезнях
• Некоторые лекарства — стимуляторы, бронходилататоры, некоторые антидепрессанты в начале приёма

Факторы риска

Паническое расстройство развивается не у всех. Вот кто в группе повышенного риска:

• Женщины — в 2 раза чаще, чем мужчины
• Возраст 20–35 лет — пик первых обращений
• Наличие тревожного расстройства, депрессии или ПТСР в анамнезе
• Родственники с паническим или тревожным расстройством
• Люди с высоким уровнем так называемой «тревожной чувствительности» — те, кто особенно остро замечают и интерпретируют телесные ощущения
• Перфекционисты и люди с высоким уровнем самоконтроля
• Пережившие тяжёлые жизненные события в течение последнего года
• Употребляющие психоактивные вещества

Симптомы: как распознать приступ

Паническая атака проявляется волной сильного страха и одновременно — множеством физических симптомов: учащённым сердцебиением, затруднённым дыханием, дрожью, ощущением нереальности происходящего. Приступ, как правило, достигает пика за 10 минут и затихает в течение получаса.

Подробно о том, как выглядит и ощущается паническая атака, как отличить её от инфаркта и вегетативного криза — в нашей отдельной статье: симптомы панических атак.

Диагностика

Прежде всего нужно исключить соматические причины. Симптомы панической атаки — учащённое сердцебиение, одышка, головокружение — могут быть признаками болезней сердца, щитовидной железы, эндокринной системы.

Поэтому первичная диагностика включает несколько этапов.

Врачебный осмотр и беседа. Психиатр выясняет характер, частоту и обстоятельства приступов, их связь с событиями жизни, наличие сопутствующих нарушений — депрессии, фобий, злоупотребления психоактивными веществами.

Лабораторные анализы. Общий и биохимический анализ крови, уровень гормонов щитовидной железы, при необходимости — уровень глюкозы и катехоламинов в моче.

ЭКГ и ЭхоКГ. Позволяют исключить аритмию, пролапс митрального клапана и другие кардиологические причины симптомов.

Психодиагностика. Стандартизированные шкалы тревоги (GAD-7, шкала Бека, PDSS) помогают оценить выраженность расстройства и отследить динамику лечения.

Диагноз «паническое расстройство» ставится, когда у человека есть повторяющиеся неожиданные приступы, а также постоянная тревога об их возможном повторении или изменение поведения из-за атак — и это продолжается не менее месяца.

Наши специалисты принимают круглосуточно. Записаться можно на странице контакты или сразу уточнить стоимость консультации на странице стоимость лечения.

Лечение панических атак

Паническое расстройство хорошо лечится. По данным клинических исследований, устойчивого улучшения достигают более 80% пациентов при правильно подобранной терапии. Главное — не ждать, когда «само пройдёт»: без лечения расстройство прогрессирует, человек начинает избегать всё больше ситуаций и мест.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Это метод с наибольшей доказательной базой при паническом расстройстве. КПТ работает с двумя ключевыми мишенями: катастрофическими мыслями («у меня инфаркт») и поведением избегания.

На сессиях пациент учится замечать автоматические мысли и проверять их на реалистичность. Постепенно, с помощью контролируемых упражнений, он учится встречать пугающие ощущения без паники. Это называется экспозиция — намеренное воспроизведение телесных симптомов в безопасной обстановке.

Курс КПТ при паническом расстройстве обычно занимает 12–20 сессий.

Медикаментозное лечение

Препараты назначаются, когда атаки частые, тяжёлые или когда КПТ недостаточно. Применяются:

• Антидепрессанты группы СИОЗС и СИОЗСН — основные препараты при паническом расстройстве. Снижают частоту и интенсивность атак, устраняют фоновую тревогу. Эффект развивается через 2–4 недели.
• Анксиолитики — назначаются коротким курсом для снятия острой тревоги. Не являются основным лечением.
• Бета-блокаторы — могут применяться для снижения физических симптомов (учащённого пульса, тремора) в конкретных ситуациях.

Самостоятельно подбирать и отменять препараты нельзя: это задача психиатра.

Дополнительные методы

• Дыхательные техники — диафрагмальное дыхание и техника 4-7-8 снижают возбуждение симпатической нервной системы прямо во время приступа
• Майндфулнесс и медитация — развивают навык наблюдения за ощущениями без вовлечённости в них
• Регулярная физическая активность — снижает базовый уровень тревоги, улучшает баланс нейромедиаторов
• Нормализация сна — недосыпание напрямую повышает риск приступов
• Ограничение кофеина и алкоголя

Подробнее о подходах к терапии — на странице лечение панических атак и в разделе тревога и страхи.

Когда обращаться за помощью

Многие люди годами живут с паническими атаками, списывая их на «нервы» или проблемы с сердцем. Это время потерянного качества жизни.

Обратитесь к психиатру, если:

• у вас было два или более приступа без очевидной причины
• вы начали бояться повторения атак и тревожитесь об этом постоянно
• вы стали избегать мест, транспорта, ситуаций, где случался приступ
• приступы мешают работе, учёбе или отношениям
• вы принимаете алкоголь или успокоительные, чтобы справляться с тревогой

Паническое расстройство — не то, с чем нужно «справляться самому». Это медицинская ситуация с эффективными методами лечения. Наша клиника работает круглосуточно, без выходных. Познакомиться с врачами можно на странице наши специалисты.

Записаться на первичную консультацию: контакты и запись.

Список литературы

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition (DSM-5). Washington, DC: APA Publishing, 2013.
2. Барlow D.H. Anxiety and Its Disorders: The Nature and Treatment of Anxiety and Panic. 2nd ed. New York: Guilford Press, 2002.
3. Clark D.M. A cognitive approach to panic. Behaviour Research and Therapy. 1986;24(4):461–470.
4. Craske M.G., Barlow D.H. Panic disorder and agoraphobia. In: Barlow D.H., ed. Clinical Handbook of Psychological Disorders. New York: Guilford Press, 2014.
5. Hettema J.M., Neale M.C., Kendler K.S. A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. American Journal of Psychiatry. 2001;158(10):1568–1578.
6. Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней, 11-й пересмотр (МКБ-11). ВОЗ, 2019.
7. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.: МИА, 2001.
8. Тарабрина Н.В. Психология посттравматического стресса. М.: Когито-Центр, 2009.
9. Bouton M.E., Mineka S., Barlow D.H. A modern learning theory perspective on the etiology of panic disorder. Psychological Review. 2001;108(1):4–32.
10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management. Clinical Guideline CG113. London: NICE, 2011 (updated 2019).