Виды психозов: классификация, симптомы и прогноз

Шизофренический психоз

Наиболее известный и часто хронический тип. Развивается в рамках шизофрении и шизоаффективного расстройства.

Особенности:

• Галлюцинации преимущественно слуховые — «голоса» комментирующие, приказывающие или обсуждающие человека
• Бред преследования, воздействия, отношения: «соседи облучают», «мысли читают», «все про меня знают»
• Формальные нарушения мышления — разорванность, соскальзывание, неологизмы
• Негативная симптоматика — апатия, обеднение речи, утрата воли

Прогноз: без лечения — хронизация. С лечением — ремиссия у 25–30% после первого эпизода.

Аффективный психоз

Возникает в рамках тяжёлой депрессии или мании (при биполярном расстройстве).

Депрессивный психоз:

• Бред вины («я виноват в гибели тысяч людей»), бред обнищания («у меня ничего нет, я умру от голода»)
• Нигилистический бред (синдром Котара): «мои органы сгнили», «я уже мёртв»
• Галлюцинации обвиняющие: голоса говорят «ты ничтожество», «тебе не место среди живых»

Маниакальный психоз:

• Бред величия: «я избранный», «у меня особая миссия»
• Грандиозные планы без критики: тратит миллионы, начинает десятки «проектов»
• Психомоторное возбуждение, бессонница, ускорение речи

Прогноз: хороший. Аффективный психоз обычно проходит после стабилизации настроения. Но рецидивы возможны при каждом новом эпизоде.

Реактивный (психогенный) психоз

Развивается в ответ на острую психотравму: смерть близкого, катастрофа, насилие, плен, боевые действия.

• Острое начало — часы или дни после травмы
• Симптомы связаны с травматической ситуацией: бред преследования после нападения, галлюцинации голоса погибшего близкого
• Возможна диссоциация: «выход из тела», амнезия на события
• Фуга — человек уходит из дома, забывает, кто он

Прогноз: обычно благоприятный. Проходит после устранения стрессора и краткосрочной терапии. Но если не лечить — может закрепиться или перейти в ПТСР.

Интоксикационный психоз

Вызван приёмом психоактивных веществ или отменой:

• Амфетамины и метамфетамин — параноидный бред, тактильные галлюцинации («жуки под кожей»), возбуждение, агрессия
• Каннабис — преходящий психоз у уязвимых. Тревога, дереализация, параноидные идеи. Синтетические каннабиноиды опаснее
• Алкоголь — делирий (белая горячка) при отмене. Зрительные галлюцинации (насекомые, чертики), дезориентация, тремор. Медицинская экстренность
• Психоделики (LSD, псилоцибин) — транзиторный психоз, обычно проходит. Но у уязвимых может запустить хронический процесс

Прогноз: зависит от вещества и уязвимости. У большинства проходит после детоксикации. У генетически предрасположенных — может стать «спусковым крючком» для шизофрении.

Органический психоз

Психоз как проявление соматического заболевания:

• Деменция (Альцгеймера, сосудистая) — бред «ограбления», галлюцинации, дезориентация
• Эпилепсия — постиктальный психоз (после приступа)
• Опухоли мозга — особенно лобной и височных долей
• Инфекции ЦНС — энцефалит, нейросифилис, ВИЧ-ассоциированные
• Эндокринные — тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Кушинга
• Аутоиммунный энцефалит (анти-NMDA) — молодые женщины, сочетание психоза с неврологической симптоматикой

При любом первом психозе обязательно исключить органическую причину: МРТ, анализы крови, ЭЭГ.

Когда обращаться за помощью

Если человек:

• Говорит вещи, очевидно не соответствующие реальности, и не может это признать
• Слышит голоса или видит то, чего нет
• Внезапно перестал узнавать близких или ориентироваться в пространстве
• Стал подозрительным, агрессивным или дезорганизованным без видимой причины

Это повод для экстренной консультации психиатра. Психоз — неотложное состояние, требующее медицинской помощи.