Кодирование от алкоголизма в Астрахани

Что такое «кодирование»

«Кодирование» — народное название для различных методов «блокировки» употребления алкоголя. Термин возник в советской наркологии в 1980-х, изначально относился к методам психотерапевтического воздействия.

Сегодня под «кодированием» понимают:

• Медикаментозные методы с дисульфирамом
• Препараты, снижающие тягу — налтрексон, акампросат, налмефен
• Имплантация препаратов длительного действия
• Психотерапевтические методы (более редко в современной практике)

Важное уточнение: «кодирование» — не медицинский термин. В клинических рекомендациях говорят о «противорецидивной терапии», «аверсивной терапии», «сенсибилизирующих препаратах». Название прижилось в обыденной речи.

Современная позиция: «кодирование» — один из инструментов лечения алкоголизма, не «универсальное решение». Оно эффективно только в комплексе с психотерапией и работой над образом жизни. Без них — даёт временный эффект или «переезд» зависимости.

Методы

Дисульфирам (Эспераль, Тетурам)

Классический метод «кодирования». Работает так: блокирует фермент ацетальдегиддегидрогеназу, расщепляющий продукт распада алкоголя. При приёме алкоголя на фоне дисульфирама резко накапливается ацетальдегид — крайне токсичный. Результат — тяжёлая реакция:

• Тошнота, рвота
• Тахикардия
• Покраснение лица, приливы жара
• Одышка
• Падение АД
• Чувство страха
• В тяжёлых случаях — нарушения ритма, коллапс, даже смерть

Это «химический страж». Пациент знает, что если выпьет — будет плохо. Поэтому не пьёт (или пьёт и страдает).

Формы:

• Таблетки — ежедневный приём
• Имплант («торпеда») — подкожный имплант, действует 6–12 месяцев
• Внутривенная форма (в старых протоколах)

Плюсы: эффективен при правильной мотивации, длительное действие (имплант), хорошая доказательная база.

Минусы: требует мотивации (таблетки можно не принимать), опасная реакция при срыве (до смертельных исходов), противопоказан при многих соматических заболеваниях (сердечно-сосудистых, печёночных).

Налтрексон

Опиоидный антагонист. Блокирует «опиатные» рецепторы в мозге, через которые алкоголь вызывает приятные эффекты. Результат: если пациент выпьет на фоне налтрексона — нет удовольствия, нет «кайфа». И тяги меньше.

Формы:

• Таблетки — ежедневно
• Имплант — подкожный, действует до 2 месяцев
• Инъекции длительного действия — до 1 месяца

Плюсы: нет опасных реакций при срыве, работает за счёт снижения тяги, хорошая переносимость, современный подход.

Минусы: меньше «пугающий эффект» (для части пациентов это минус), эффект при прекращении приёма быстро уходит.

Акампросат

Препарат, модулирующий глутаматные и ГАМК-системы. Снижает тягу к алкоголю, облегчает «ранние недели трезвости».

Принимается 3 раза в день в таблетках. Хорошая переносимость. Часто используется в комбинации с налтрексоном.

Налмефен

Более новый опиоидный антагонист/частичный агонист. Применяется «по требованию» — принимается перед возможным употреблением, снижает желание. Удобен для людей, которые не «полностью в ремиссии», а пытаются снизить употребление.

Психотерапевтические методы («гипноз», «кодирование по Довженко»)

Исторические методы. Суть — внушение, что алкоголь «смертельно опасен», в состоянии сугестивного транса. Эффективность при строгом научном исследовании не доказана. В современной наркологии применяются ограниченно, часто в сочетании с медикаментами.

Могут иметь эффект у внушаемых пациентов с сильной мотивацией. Но это не базовое лечение.

Как выбрать метод

Выбор зависит от ряда факторов.

Тяжесть зависимости. При лёгкой — достаточно налтрексона и психотерапии. При тяжёлой — часто дисульфирам в комбинации с другими подходами.

Мотивация пациента. Дисульфирам требует высокой мотивации — таблетки нужно принимать, имплант — согласиться на его установку. Налтрексон мягче — снижает тягу, но не «пугает».

Соматический статус. Дисульфирам противопоказан при заболеваниях сердца, печени, при некоторых эндокринных нарушениях. Налтрексон — относительно безопасен, но не при опиоидной зависимости.

Семейная поддержка. При плохой приверженности — имплант или депо-форма, снимающая необходимость ежедневного приёма.

Предыдущий опыт. Что пробовалось, что помогло, что не подошло.

Предпочтения пациента. Некоторым комфортнее «иметь страх» (дисульфирам). Другим — «снижать желание» (налтрексон).

Решение принимается совместно с врачом на основании оценки ситуации.

Процедура

Что происходит при «кодировании»:

Обследование. Обязательно перед назначением:

• Общий и биохимический анализ крови
• Функция печени и почек
• ЭКГ
• Оценка соматического состояния
• Оценка психиатрического статуса
• Выявление противопоказаний

Период трезвости перед процедурой. Для дисульфирама — минимум 3–7 дней без алкоголя (некоторые протоколы требуют дольше). Для налтрексона — тоже нужна трезвость.

Информированное согласие. Пациент должен понимать, что будет делать препарат, какие риски, что делать при срыве. Подписывает согласие.

Процедура.

• Таблетки — назначение, план приёма
• Имплант — подкожная установка (простая манипуляция под местной анестезией, занимает 10–20 минут)
• Инъекция — внутримышечно

После. Рекомендации, план наблюдения, следующие визиты.

Процедура обычно занимает 30–60 минут (не считая предварительного обследования).

Что важно понимать

«Кодирование» — не «избавление от алкоголизма». Это временная блокировка, которая даёт время и помогает удержаться от употребления. Саму болезнь (зависимость) нужно лечить другими методами.

Без психотерапии — обычно недостаточно. Медикаментозный «блок» без работы над причинами зависимости даёт рецидив после окончания действия препарата.

Срыв — не конец. Иногда случается. Важно вернуться к лечению, а не «жить в подполье». Врач не осудит — это часть болезни.

«Кодирование навсегда» — миф. Все формы имеют ограниченный срок действия. После — можно повторить, или перейти на другой метод, или работать без медикаментозного «блока».

Отдельно о «народных» методах. «Кодирование по интернету», «кодирование на расстоянии», «эзотерическое кодирование» — не имеют медицинской основы. Не тратьте деньги. Если хотите помощи — обращайтесь к врачам.

Опасность срывов на дисульфираме. Если пациент «забыл» о препарате или решил «немного» выпить — реакция может быть тяжёлой. Зафиксированы смертельные случаи. Поэтому информированность и ответственность — критически важны.

В комплексе

Современный подход — «кодирование» + комплексное лечение.

Комплекс включает:

• Противорецидивный препарат (любой из описанных)
• Психотерапия — индивидуальная или групповая
• Группы поддержки (АА)
• Работа с семьёй
• При необходимости — реабилитация
• Лечение сопутствующих проблем (депрессия, тревога, соматические болезни)
• Образ жизни — сон, движение, отказ от «старой среды»

В этом комплексе «кодирование» — инструмент, помогающий пройти самый сложный период — первые месяцы трезвости. Потом, когда сформируются новые навыки и привычки, медикаментозный блок становится менее нужен.

Именно такой подход даёт устойчивые результаты. «Закодировался и пошёл жить как раньше» — почти гарантированный путь к рецидиву.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром зависимости от алкоголя».
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• Jonas D.E. et al. Pharmacotherapy for adults with alcohol use disorders. JAMA. 2014.
• Skinner M.D. et al. Disulfiram efficacy in the treatment of alcohol dependence: a meta-analysis. PLoS One. 2014.
• APA Practice Guideline for the Pharmacological Treatment of Patients with Alcohol Use Disorder.