Лечение пивного алкоголизма в Астрахани

Что такое пивной алкоголизм

Пивной алкоголизм — обиходный термин для алкогольной зависимости у людей, употребляющих преимущественно пиво. С медицинской точки зрения это та же зависимость, что и от крепких напитков — просто вещество (этанол) поступает в организм из пива.

Особенности развития:

Незаметный старт. Пиво воспринимается как «лёгкий» напиток. «Пара баночек после работы» — социально одобряемо. Не кажется «алкоголизмом». Поэтому зависимость формируется, не встречая сопротивления.

Большие объёмы. Крепость пива 4–6%. Чтобы получить «эффект», нужно больше объёма. 1,5–2 литра пива = около 100 г крепкого алкоголя. Ежедневное употребление в таких количествах — полная доза для формирования зависимости.

Ритуализация. Пиво связано с определёнными ритуалами — «после работы», «перед телевизором», «с друзьями». Это создаёт устойчивую поведенческую привычку.

Долгое отрицание. «Я не алкоголик, я просто пиво пью». Запоздание с обращением за помощью.

Стадии формирования — те же, что при классическом алкоголизме:

• Бытовое употребление переходит в регулярное
• Появляется тяга
• Растёт толерантность — нужны большие объёмы
• Формируется абстинентный синдром при отмене
• Нарушается контроль
• Последствия — социальные, соматические, психические

Распространённость — пивной алкоголизм стал одной из основных форм в последние десятилетия. Особенно распространён у мужчин 30–50 лет.

Специфические последствия

Пивной алкоголизм имеет ряд особенностей в соматических последствиях.

«Пивной живот». Характерное ожирение, в основном абдоминальное. Связано с высоким содержанием калорий в пиве и углеводным профилем. Визитная карточка многолетнего пивного употребления.

Гормональные нарушения у мужчин. Пиво содержит фитоэстрогены (растительные эстрогены) и провоцирует снижение тестостерона. У мужчин с длительным пивным алкоголизмом:

• Гинекомастия (увеличение молочных желёз)
• Снижение либидо
• Эректильная дисфункция
• Депрессия
• Снижение мышечной массы, «женоподобное» телосложение

«Пивное сердце». Специфическое поражение сердца с расширением камер, нарушениями ритма, сердечной недостаточностью. При длительном употреблении больших объёмов — основное сердечно-сосудистое последствие.

Панкреатит. Хроническое воспаление поджелудочной железы.

Ожирение печени, цирроз. Те же риски, что при крепком алкоголе. Может быть быстрее из-за больших объёмов.

Метаболический синдром. Ожирение, гипертония, диабет 2 типа — комплекс нарушений обмена.

Подагра. Пиво содержит пуриновые основания, повышает мочевую кислоту.

Психические нарушения. Те же — депрессия, тревога, деградация при длительном употреблении.

Лечение

Принципиально не отличается от лечения других форм алкогольной зависимости:

Детоксикация

При запоях — капельницы, как при классическом алкоголизме. Абстинентный синдром при пивном алкоголизме может быть таким же тяжёлым, с риском судорог и делирия.

Противорецидивная терапия

Стандартные препараты:

• Налтрексон — эффективен
• Акампросат — снижает тягу
• Дисульфирам — если готовность к «кодированию»

Психотерапия

Работа с триггерами, ритуалами, социальной средой. Пивной алкоголизм тесно связан с привычками и социальными контекстами — важная тема для проработки.

Группы АА

Подходят всем алкоголикам, независимо от «предпочитаемого напитка». В АА давно работают с «пивными» алкоголиками.

Работа с соматическими последствиями

Учитывая особенности — снижение веса, коррекция гормонального фона, лечение сердечно-сосудистых проблем, поддержка печени, метаболическая коррекция.

Изменение образа жизни

Критично при пивном алкоголизме. «Ритуалы» должны быть заменены другими — здоровыми. Просмотр футбола без пива, друзья без пива, выходные без пива. Это отдельная задача.

Особенности психотерапии

Пивной алкоголизм часто сильно связан с «социальным употреблением». Это делает работу специфической.

Работа с отрицанием. «Я не алкоголик». Многие годами не признают проблему именно потому, что пиво кажется «не серьёзным» напитком. Важный этап — признать реальность.

Работа с компанией. Часто пациент пьёт «с друзьями». Если друзья — тоже пивные алкоголики, среда будет тянуть назад. Нужно либо менять круг, либо учить «отказываться».

Работа с ритуалами. «Не пить после работы» для такого пациента — не просто «не пить», это сломать годами выстроенный ритуал. Нужно заменить — спортом, хобби, другими активностями.

Работа с семейной динамикой. Часто «пивное употребление» включено в семейный уклад. Супруг покупает пиво домой, дети привыкли «папа с банкой». Пересмотр динамики — часть лечения.

Работа с идентичностью. «Я мужик, мы все пьём пиво». Это культурная установка, которая требует пересмотра. Трезвая маскулинность — возможна и достойна.

Безалкогольное пиво — можно ли

Распространённый вопрос. Ответ сложный.

Содержание алкоголя. «Безалкогольное» пиво содержит до 0,5% алкоголя. Для здорового человека — ничего. Для человека в ремиссии от алкоголизма — может запустить цепочку.

Вкус и ритуал. Основная проблема — та же «пивная» бутылка, вкус, ритуал. Мозг зависимого может «вспомнить» и запустить тягу.

Рекомендация. В первый год трезвости — лучше избегать. В дальнейшем — индивидуально, осторожно, с отслеживанием своей реакции.

Альтернативы. Квас (натуральный, без алкоголя), лимонады, минеральная вода с лимоном, чай со льдом, другие напитки. Можно заменить ритуал.

Многие пациенты в трезвости с годами перестают «хотеть пива». Реакция становится нейтральной. Это показатель устойчивой ремиссии.

Источники и литература

• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Синдром зависимости от алкоголя».
• Иванец Н.Н. и др. Наркология: национальное руководство. — М., 2016.
• Rehm J. et al. Global burden of disease and the impact of mental and addictive disorders. WHO. 2016.
• Rosenhamer P. Beer and its negative health effects. Ann Intern Med. 2018.
• NICE Clinical Guideline 115: Alcohol use disorders.